O cérebro e a medula  espinhal são duas partes importantes do nosso Sistema Nervoso Central O cérebro controla a maioria das atividades do corpo. A medula espinhal transporta as mensagens que saem do cérebro em direção às outras partes do nosso corpo. É a medula também que transporta as mensagens que partem do nosso corpo e vão para o cérebro.

 

Essas mensagens podem estar relacionadas com a sensibilidade, o movimento, o controle da bexiga e do intestino, etc. A Medula Espinhal é parecida com uma corda da espessura de um dedo que vai da base da sua cabeça ate a parte mais baixa de suas costas. A Medula Espinhal fica no interior de uma espécie de túnel formado pelo conjunto de ossos localizados nas costas Esse conjunto de ossos é chamado de coluna vertebral e é ela que protege a medula espinhal.

 

Cada um dos ossos da coluna é chamado de vértebra. As vértebras são sustentadas por ligamentos que partem do pescoço. A cada duas vértebras existe um disco, formado de material esponjoso, que amortece as batidas e impactos ocorridos nas costas.

 
A coluna vertebral é dividida em quatro partes:

 

1 - A parte superior é denominada de coluna cervical e corresponde à região do pescoço;

 
2 - Abaixo da coluna cervical vem a parte denominada de coluna torácica, que vai do pescoço até a altura da nossa cintura;

 
3 - Depois temos a parte denominada de coluna lombar, correspondendo à região das costas abaixo da cintura;

4 - Por último, vem a parte denominada de sacral.

 

A nossa coluna sacral é formada por uma peça única de osso (vértebras fundidas) A medula termina formando uma espécie de triângulo, que continua como um delgado filamento e com as raízes nervosas. Isso faz com que os nervos da coluna lombar e sacral pareçam um rabo de cavalo. Essa parte é conhecida como cauda eqüina.

 
QUAL É A FUNÇÃO DA MEDULA ESPINHAL?

Quando você quer  movimentar qualquer parte do seu corpo, essa vontade acontece no cérebro. É o cérebro que comanda e dá ordens ao resto do corpo. Assim se você quiser movimentar um dedo do seu pé, o seu cérebro é que dará essa ordem. Mas como  essa ordem sai do cérebro e chega ao dedo do seu pé?

Através da medula e dos nervos. 

 

Quando você sente que uma coisa  está quente ou fria, parece que é o dedo da sua mão que sente o calor ou o frio. O ”sentir ” começa no dedo, caminha pelos nervos e pela medula (de baixo para cima) até chegar ao cérebro. Somente quando essa mensagem de calor ou frio chega ao seu cérebro é que você realmente sente que  alguma coisa está fria ou quente. Assim,  a medula e os seus nervos servem para fazer a ligação do cérebro com  o resto do seu corpo,É como uma estrada de mão dupla, trazendo e levando mensagens.

 

A lesão medular é frequentemente causada por um movimento da vértebra. Quando o osso das suas costas ou de seu pescoço quebra ou quando os ligamentos se rompem, a medula espinhal pode ser comprimida. 

 

Algumas vezes, acidentes com arma branca (faca) ou com arma de fogo podem danificar a medula sem atingir o osso. Estas lesões são chamadas de traumáticas. A medula também pode ser lesada por doenças (causas não-traumáticas), por exemplo, vírus, tumores e Schistossoma. 

 

Qualquer machucado sofrido por sua medula pode afetara sua habilidade de se mover  e/ou de  sentir. Um machucado na sua medula pode comprometer também o funcionamento de alguns órgãos internos. Se você tem uma lesão medular, partes de seu corpo, abaixo do nível da lesão, poderão estar comprometidas.

 

O quanto mudam essas funções depende de onde e  do quanto a medula foi lesada.  O mesmo sistema usado para numerar as vértebras e os nervos de nossa coluna é usado para determinar o nível da lesão.

 

O nível da lesão medular é dado pelo último nível normal, abaixo do qual as funções já estão alteradas.Saber o nível de sua lesão é importante para a sua reabilitação.Porém,saber como a lesão afeta o seu corpo é ainda mais importante.

A sua lesão é completa quando não existe movimento voluntário – ou seja, movimentos que você mesmo ordena que sejam feitos – ou sensação abaixo do nível da lesão.

 

A sua lesão é incompleta quando você ainda tem algum movimento voluntário ou sensação abaixo do nível da lesão, ou quando alguns movimentos ou sensações vão retornando pouco a pouco durante vários meses. Freqüentemente, só o tempo pode dizer com certeza o quanto sua medula foi afetada.

Logo após a lesão, a sua medula espinhal deixa de realizar as funções durante um período de tempo (semanas ou meses). Todos os reflexos abaixo do nível de lesão estarão ausentes durante esse período, que é denominado de choque medular.

 

O retorno dos reflexos abaixo do nível da lesão marca o final do choque medular. Neste momento, o seu médico pode determinar se sua lesão está se comportando como uma lesão completa ou incompleta. Se você tem uma lesão incompleta, alguma sensação ou movimento poderá retornar.

 

Porém, ninguém pode determinar se isso acontecerá com você ou, em caso de algum retorno e sensação e/ ou movimento, ninguém pode determinar o quanto esse retorno será funcional. Somente o tempo poderá determinar essas respostas.

 

A sua reabilitação deverá ser iniciada imediatamente. Você será orientado a realizar atividades e exercícios para trabalhar o que você apresenta no momento atual (o seu quadro neurológico). Se você recuperar alguma sensação e/ ou movimento, a sua equipe de reabilitação desenvolverá novas metas para você.

 

A pele é uma parte importante do seu corpo e desempenha várias funções importantes para sua sobrevivência:

1 Proteção – sua pele protege você dos muitos agentes químicos e físicos a que estamos sujeitos em nossa vida diária, tais como bactérias, sujeiras, objetos externos, raios ultravioleta, etc:

2 Sensibilidade – as sensações do toque, de dor, de calor ou de frio se dão através de terminações nervosas da pele;

3 Regulação de líquidos corporais e da temperatura – glândulas sudoríparas estão sempre produzindo água e sais, trocando o conteúdo de fluidos do corpo.Quando o líquido das glândulas evapora, auxilia a manter uma temperatura corporal estável.

 
A pele é constituída de 2 tipos de tecidos: a Epiderme e  Derme.

A Epiderme é feita de uma parte externa de células mortas e de uma parte interna de células vivas.A cada instante do seu dia, as células mortas da sua pele são eliminadas do seu corpo e substituídas por células novas da parte interna da epiderme.

A Derme é feita de um tecido fibroso grosso que fornece força elasticidade à pele.É na derme que ficam os folículos capilares(as raízes de seus pêlos), as glândulas sudoríparas, as glândulas sebáceas, os vasos sanguïneos e as terminações nervosas.

 

   

Grau 1                     Estado Avançado

 

A circulação adequada de sangue no seu corpo é fundamental para manter viva a sua pele. Quando a circulação é interrompida por tempo prolongado, as células morrem e surgem feridas. Essas feridas são chamadas de Escaras ou Úlceras de pressão. 

 

A causa mais comum dessas feridas é a pressão do colchão da cama, de um assento de cadeira ou de alguma superfície dura sobre sua pele. Quando você fica muito tempo em uma mesma posição, a pressão sobre a sua pele aumenta.

 

Ao mesmo tempo, o peso do seu corpo empurra os seus ossos contra os vasos sanguïneos que alimentam a sua pele de nutrientes e oxigênio. O resultado dessa pressão de fora para dentro e de dentro para fora é que o sangue para de circular naquela área. Apele morre e se forma uma ferida – a Escara.

 
LOCAIS ONDE AS ESCARAS SÃO MAIS COMUNS

 

Essas feridas surgem geralmente naquelas áreas do seu corpo onde os ossos são pouco protegidos por músculos e podem ser tocados com facilidade. Além da pressão, outros fatores influenciam a formação de escaras:

 
a) Fricção- a fricção provocada por movimentação constante de partes de seu corpo sobre superfícies, podem causar ferimentos. Às vezes, a espasticidade exagerada pode provocar isso;

 
b) Cisalhamento- o cisalhamento ocorre quando 2 camadas de tecidos adjacentes são puxadas em direções opostas;

 
c) Calor e umidade- a pele fica mais sensível a ferimentos quando submetida à umidade e ao calor persistentes.

Se as escaras não forem bem cuidadas logo, elas vão ficando cada vez maiores e mais profundas, comprometendo os músculos e podendo chegar até aos ossos. Freqüentemente as escaras  infeccionam. Se a infecção chegar aos ossos, a cura é extremamente difícil, cara e lenta, podendo levar anos.

 

Ás vezes, mesmo quando a escara original já se fechou, ela volta a aparecer por causa da infecção do osso que não foi curada. Essas infecções nos ossos podem levar a deformidades graves. Escaras infectadas podem causar infecção do sangue e , assim afetar todo o corpo. Podem ocasionar, inclusive, a morte. Uma das maiores causas de morte em pessoas com lesão medular são as escaras.

O surgimento de escaras pode ser evitado através de cuidado simples com sua pele e com o seu corpo. Observe sempre a sua pele, principalmente as áreas que recebem maior pressão. A maioria das escaras se inicia com pequenas áreas avermelhadas na pele, que podem ficar arroxeadas em pouco tempo- devido à falta de circulação de sangue no local- até se tornarem uma pequena ferida. Há várias formas de evitar que a situação chegue a esse ponto. Vamos conhecer algumas delas:

 
1 - Observe sua pele todos os dias. Para enxergar as áreas mais difíceis use um espelho ou peça a ajuda de outra pessoa. Se você notar alguma área avermelhada, massageie, ou peça para  outra pessoa massagear o local, e não faça mais pressão sobre essa área até que desapareça a vermelhidão.

2 - Mantenha uma alimentação saudável. As vitaminas A e B6 são muito importantes para a saúde de sua pele. Pessoas mal nutridas (com peso abaixo ou acima do normal) apresentam uma pele mais frágil e têm dificuldade para cicatrização das feridas. Por isso, o controlo do peso é fundamental para prevenir e tratar escaras.

3 - Beba de 2 a 3 litros de líquidos por dia. A água é muito importante para a hidratação e para a saúde de sua pele. A massagem da pele com cremes ou óleo mineral pode ajudar também no fortalecimento e evitar seu ressecamento.

 
4 - Mantenha a pele sempre limpa. O banho diário é muito importante. O banho tira sujeiras que podem inflamar algum machucado que você tenha.

 
5 - Apare as unhas dos pés e das mãos regularmente. Uma unha encravada pode causar uma infecção ou uma escara de difícil tratamento. Após o banho, seque bem os pés. Os pés devem receber cuidados especiais porque são regiões com muitos ossos proeminentes, o que facilita o aparecimento de escaras.

 
6 - Massageie o seu corpo durante o banho. Use uma bucha e faça movimentos circulares sobre a pele, pois isso ajuda a circulação do sangue.

7 - Mantenha a pele sempre seca. Sempre que você se molhar ou se sujar com urina, fezes ou outros líquidos, você deve limpar a área com água e sabão e secar bem. Nunca fique com roupas molhadas.

8 - Use roupas de algodão. Por serem leves, essas roupas fazem menos pressão sobre a pele. Lembre-se que dobras ou rugas nas roupas que você veste ou nas roupas de cama provocam atrito com apele, favorecendo a formação das escaras. Use meias e sapatos confortáveis, ( de número maior do que o seu) para proteger seu pés;

9 - Tome banhos de sol. Prefira sempre tomar banho de sol antes das 10 horas da manhã ou depois das 4 horas da tarde. O sol é muito importante, porque seus raios têm efeito cicatrizante. Um banho de sol de 20 a 30 minutos por dia é o suficiente.

 
10 - Alivie a pressão sobre a sua pele quando estiver na cama ou em cadeira de rodas. Na cama você deve realizar,  mudanças de posição (decúbito) de 2 em 2 horas ou de 3 em 3 horas aproximadamente. Para evitar perder a hora, um despertador pode ajudar. Durante este período, você pode ficar dos dois lados e de barriga para cima (decúbito dorsal).

 

A posição de barriga para baixo (decúbito ventral) permite que você passe um período maior sem precisar se virar. Nessa posição você pode, por exemplo, passar o período da noite sem precisar acordar para virar. Na posição de barriga para baixo, coloque travesseiros no peito, nas coxas e na canelas, livrando a área dos órgãos genitais joelhos e dedos dos pés. Na cadeira, você deve fazer elevações de 15 em 15 minutos e mudanças de posição freqüentes. Isto alivia a pressão e evita escaras na região do bumbum.

 
Escaras nessa região são de difícil cicatrização e impedem a pessoa de sentar durante um longo período, limitando suas atividades. Na cadeira, os pés devem estar afastados e formando um ângulo de 90 graus com as pernas, assim como as pernas em relação ao tronco. Os joelhos também devem ficar afastados. O cuidado nas transferências para evitar machucados e arranhões deve ser observado. Mantenha sempre o assento da cadeira confortável e ajuste os pedais para sua altura.

 
Além de todos esses cuidados com o seu corpo e a sua pele, existem outras dicas importantes que você deve sempre observar:

 
1 - Evite queimaduras durante o banho. Verifique sempre a temperatura da água.

 
2 - Não use bolsas de água quente sem indicação do seu médico. A água precisa estar morna e a bolsa não deve ficar em contato direto com a pele. Proteja sua pele com uma toalha ou lençol.

 
3 - Verifique se a cadeira está travada ao realizar transferências. Evite que suas pernas esbarrem de forma violenta na cadeira.

4 - A espasticidade aumenta o risco de formação de escaras. Isto pode acontecer com a pessoa sentada na cadeira ou deitada na cama. Às vezes, a espasticidade pode derrubar a pessoa da cama ou causar machucados nas transferências.

5 - Diminua ou evite o uso do fumo e do álcool, se você tiver uma escara. O fumo e o álcool prejudicam a cicatrização.

 
6 - Bóias e colchões de ar ou água não previnem escaras. Bóias e colchões só ajudam a distribuir a pressão. Se você não mudar de posição, mesmo usando bóias e colchões, pode ter uma escara.

A maioria das pessoas com lesão medular não possui controle normal da bexiga. Essa perda de controle pode ser inconveniente, embaraçosa e causar dificuldades sociais e emocionais.

 

A perda do controle também pode causar problemas de pele, infecções urinárias freqüentes e até problemas renais sérios. Por essas razões, é importante aprender maneiras para se manter limpo, seco e saudável. 

 

A maioria dos métodos não são de difícil aprendizado, embora no começo exijam muito do seu tempo. Pouco a pouco, os cuidados necessários se tornarão rotineiros e de rápida realização.

 
O sistema urinário é a parte do nosso corpo responsável pela produção, armazenamento e eliminação da urina. O sistema urinário é formado pelos rins, pelos ureteres, pela bexiga e pela uretra.

 
Nossa urina é produzida pelos rins. A urina é formada de água e substâncias desnecessárias ou nocivas que estão no nosso sangue. Depois que os rins produzem a urina, ela passa pelos ureteres e é armazenada na bexiga. 

 

A bexiga é como um “saco muscular” Quando a quantidade de urina da bexiga se torna alta (a quantidade máxima é de mais ou menos 400ml) os músculos da bexiga se contraem para expulsar a urina do corpo. No momento que esses músculos se contraem, uma espécie de torneira - chamada esfíncter vesical – se abre, dando passagem à urina, para fora de nosso corpo.

 

A urina sai através da Uretra. A saída da urina do nosso corpo se chama micção. Para isso acontecer, é necessária a coordenação entre os músculos da bexiga e do esfíncter vesical. Os responsáveis por essa coordenação são o cérebro e a medula espinhal.

 
COMO A LESÃO MEDULAR AFETA O SISTEMA URINÁRIO?

 
Como você viu, a medula espinhal desempenha um papel muito importante no funcionamento do nosso sistema urinário. É através dela que nosso cérebro fica sabendo que a bexiga está cheia. E é também através da medula espinhal que nosso cérebro ordena o esvaziamento ou não da bexiga. 

 

A lesão medular compromete essa comunicação entre nosso cérebro e nosso sistema urinário. Isto significa que o controle sobre sua bexiga é comprometido pela lesão medular e, por isso, a eliminação da urina armazenada na bexiga deixa de ser automática. 

 

Se você teve uma lesão Medular Incompleta, você pode recuperar parcial ou totalmente o controle sobre sua bexiga com o passar do tempo. Até que esse controle retorne, é possível que haja a necessidade de utilizar alguma técnica para esvaziar sua bexiga. 

 

Se você teve uma Lesão Medular Completa, será necessário utilizar alguma técnica ou várias juntas, para esvaziar sua bexiga de forma eficaz. Dependendo do nível em que a lesão medular ocorreu, sua bexiga pose passar a ter dois tipos de comportamento:

 
1 - A bexiga passa a acumular uma quantidade menor de urina do que antes da lesão medular e os músculos da bexiga passam a ter contrações involuntárias – isto é , independentes de sua vontade. Isto provoca perdas fregüentes de urina, geralmente pequenas quantidades de cada vez. Quando a bexiga passa a se comportar assim ela é chamada de bexiga espástica. A bexiga espástica é comum nas lesões medulares acima do nível sacral (acima de T12)

 
2 - A bexiga passa a acumular uma quantidade maior de urina do que antes da lesão medular porque os músculos da bexiga não se contraem mais. Isto faz com que grande quantidade de urina fique retida dentro da bexiga, muito acima da capacidade normal. Quando a bexiga passa a se comportar assim, ela é chamada bexiga flácida. A bexiga flácida é comum nas lesões medulares no nível sacral (abaixo de T12)

 
A IMPORTANCIA DE SE ESVAZIAR ADEQUADAMENTE A BEXIGA

 

Após a lesão medular, seu corpo continua produzindo urina da mesma maneira que anteriormente. Mesmo que você urine espontaneamente, você não tem mais o controle do funcionamento de seu sistema urinário e algo deve ser feito para que você esvazie adequadamente a urina armazenada em sua bexiga. Existem vários métodos através dos quais você poderá esvaziar sua bexiga, mas os objetivos básicos de todos eles são os mesmos:

 
a) Manter a bexiga com baixa quantidade de urina;

 
b) Manter uma baixa pressão no interior da bexiga;

 
c) Prevenir complicações como infecções do trato urinário;

 
d) Promover continência, mantendo-o seco;

 
e) Preservar a função dos rins.

 
1 OBJETIVO: Manter a bexiga com baixa quantidade de urina.

Você pode conseguir manter uma baixa quantidade de urina na sua bexiga de duas formas:

1 - Controlando a quantidade de líquidos que você toma. O ideal é beber cerca de 2 litros de líquidos ao dia, a intervalos regulares.

 
2 - Esvaziando intermitentemente sua bexiga, ou seja, de tempos em tempos – de 6 em 6 horas, no máximo.

 
2 - OBJETIVO Manter uma pressão baixa no interior da bexiga

 
Em algumas pessoas com lesão medular, pode haver um grande aumento da pressão no interior da bexiga momentos antes de seu esvaziamento. Essas pressões muito altas podem causar o retorno da urina em direção aos rins. Esse retorno da urina é chamado de refluxo e pode causar sérios danos aos seus rins.

 
Para manter a pressão baixa, você deve aprender a controlar a quantidade de urina na bexiga. Às vezes, por mais cuidadoso que você seja,  isso vai ocorrer. Assim, preste atenção às orientações do médico e faça exames periódicos

 
3 - OBJETIVO Prevenir as infecções urinárias

 
Pessoas com lesão medular correm risco de terem infecções urinárias devido ao funcionamento comprometido de seu sistema urinário. As infecções são, provocadas pelo crescimento exagerado de bactérias nos rins, na bexiga ou nos testículos e podem se tornar um problema muito sério. Para prevenir o surgimento de infecções urinárias, siga os seguintes conselhos:

 
1 - Beba sempre uma quantidade de líquidos adequada. Beber líquidos regularmente “ lava “ a bexiga reduzindo a quantidade de bactérias em seu interior e evitando a formação de cálculos renais;

 
2 - Esvazie periodicamente sua bexiga. Não permita que sua bexiga acumule mais do que 400 ml de urina. Isso provoca um grande alargamento da bexiga e dificulta a expulsão da urina;

 
3 - Tome os medicamentos prescritos pelo médico para ajudar no funcionamento de sua bexiga. Eles podem prevenir o surgimento de infecções;

 
4 - Consuma frutas ácidas, tais como laranjas, maracujá, abacaxi, acerola e tamarindo. O consumo dessas frutas ajuda a tornar mais ácida a urina e isso dificulta o crescimento de bactérias. Observação: Mesmo tomando todas essas precauções, você ainda pode ter alguns episódios de infecções. Assim, é importante reconhecê-los e saber tratá-los de forma correta.

 
4 - OBJETIVO Promover a continência

Se você controlar a quantidade de líquidos que toma e esvaziar intermitentemente sua bexiga, poderá manter-se seco entre um horário e outro de  esvaziamento. Às vezes, torna-se necessário o uso de alguma medicação para ajudar. Siga as orientações de seu médico.

 
5 - OBJETIVO Prevenir a função dos rins

 
Se você não tiver infecções freqüentes, não tiver refluxo, não tiver cálculos e fornecer a seus rins quantidades suficientes de líquidos, ele trabalhará bem e você não terá uma das complicações mais graves de que tem uma lesão medular – a insuficiência renal – que pode levar à morte.

Algumas pessoas podem urinar espontaneamente sem que isso cause qualquer problema. Mas outras não podem. Se o seu tipo de comprometimento não permitir isso, talvez você possa usar alguma manobra especial. Seu médico deverá orientá-lo sobre qual das maneiras é a ideal para o seu caso. Algumas dessas maneiras são o cateterismo vesical permanente, o cateterismo vesical  intermitente, as manobras de crede, piparote e valsalva.

 
Sonda uretral n 10 ou 12.

Lubrificante hidrossolúvel  Xylestesin 2%  ( com anestésico) ou K-Y Gel ( sem anestésico).

Sabão neutro líquido para higiene da sonda e sabão neutro liquido ou barra para a higiene íntima.

Recipiente adequado para a coleta da urina.

Gaze  ou toalha pequena.

É uma forma de esvaziar a bexiga, através da passagem de uma sonda PELO CANAL DA URINA, EM HORÁRIOS REGULARES.

Para esvaziar totalmente a bexiga, e assim, evitar que a urina se acumule e cause problemas no funcionamento dos rins, além de evitar infecções urinárias, formação de assaduras, pedras na bexiga ( litíase vesical) e a volta da urina para os rins (refluxo).

Para reeducar a bexiga, isto é, para que a urina não fique saindo a toda hora, atrapalhando a rotina de trabalho. Lazer e vida cotidiana familiar.

Pessoas que apresentam lesão medular, lesão cerebral, mielomeningocele, que não conseguem controlar a urina.

Pessoas com lesão na medula que mesmo com algum controle da urina, após ter urinado, ainda fica retida urina na bexiga (urina residual).

Lavar bem as mãos com água corrente e sabão.

Colocar todo o material que vai usar ao alcance de suas mãos.

Para o homem, posicionar-se na cadeira ou cama colocando o pênis em direção a barriga. A seguir iniciar a higiene do pênis, principalmente no meato uretral.

Para a mulher, posicionar-se na cadeira ou cama afastando as pernas de forma que possa ver o canal por onde sai a urina (uretra). Use um espelho para enxergar melhor o canal. Realizar a higiene sempre de cima para baixo, evitando trazer sujeira do ânus para a vagina.

Passar lubrificante na sonda de plástico (nelaton) ou sonda metálica.

 
Para o homem com uma das mãos segurar o pênis e com a outra introduzir a sonda cuidadosamente até a urina começar a sair.

Pra a mulher, com uma das mãos  afastar os lábios e com a outra introduzir a sonda até a urina começar a sair.

Quando a urina parar de sair, apertar com a mão abaixo do umbigo, para ter certeza de que a bexiga se esvaziou totalmente.

Retirar a sonda puxando-a com cuidado.

Lavar a sonda em água corrente e sabão removendo todo o resíduo (sujeira) de dentro da sonda.

Enxugar a sonda e guardar todo o material em lugar limpo e seco.

*Guardá-lo sempre seco em lugar limpo

*O sabão ou sabonete deve ser usado apenas por você.

*Usar somente lubrificante que se dilua na água.

*Trocar a sonda de nelaton a cada semana.

*Caso não seja possível, trocar sempre que a sonda estiver muito mole, muito dura ou suja.

*As mulheres que fazem uso de sonda metálica além da lavagem a cada uso, deve ser fervida diariamente e trocada sempre que houver algum ponto de ferrugem.

*Jogar a urina no vaso sanitário, nunca deixar acumular dentro de casa.

*Perceber alguma resistência da passagem da sonda, nunca force, pode ser que a lubrificação não tenha sido feita corretamente ou que haja outro problema.

*Quando  urina estiver com muito resíduo e cheiro forte, estes podem ser sinais de infecção urinária.

*Ver manchas de sangue ao retirar a sonda da uretra pode ter ocorrido algum trauma.

*O volume retirado em cada cateterismo for sempre maior que 500 ml.

Mesmo que você tenha perdas, urinárias  continue fazendo o cateterismo. O esvaziamento completo da bexiga estará evitando problemas para seu rim.

 

Após uma lesão medular, quase sempre a pessoa perde o controle sobre quando vai evacuar. Isso faz com que seja difícil manter-se limpo. Além disso, freqüentemente ocorre prisão de ventre e formação de fezes muito endurecidas.

Apesar de algumas pessoas com lesão medular acharem vantajoso ter constipação, por não terem controle sobre a hora de evacuação, isso pode levar a problemas sérios como impactação fecal ou disreflexia.

Embora não se possa obter o controle sobre o ato de defecção, você pode aprender a ajudar as fezes a saírem em horário preestabelecido por você mesmo. Esse treinamento pode melhorar sua confiança e lhe dar liberdade para não se preocupar em sair de casa ou ir para a escola, ao trabalho ou exercer qualquer outra atividade.

 
PROGRAMA DE REEDUCAÇÃO INTESTINAL

A reeducação de seu  intestino após a lesão medular é possível com planejamento e dedicação. Esvaziar o intestino de forma regular e evitar a impactação fecal e a constipação intestinal são os objetivos do programa, além de mantê-lo limpo.

1 - Seguir uma dieta balanceada com alimentos laxantes e ricos em fibras vegetais;

2 - Beber adequada quantidade de líquidos ao dia (de 2 a 2,5 litros/dia);

3 - Realizar exercícios físicos diariamente;

4 - Ter um horário preestabelecido para estimular a defecação, de preferência após uma refeição ou após beber líquidos quentes. Fazer isto, mesmo se tiver evacuado antes;

5 - Sentar no vaso sanitário sempre que possível, ou deitar do lado esquerdo para estimular a defecação;

6 - Realizar massagem abdominal no sentido horário (do lado direito para o esquerdo);

7 - Usar supositórios (se você tiver o intestino com esfíncter flácido);

8 - Realizar estímulo dígito anal ou extração das fezes;

9 - Observar a freqüência das eliminações e a consistência das fezes. Caso estejam infreqüentes, com intervalos superiores  à 3 dias, e/ou endurecidas, certifique-se de que todos os itens anteriores foram realizados. Só então use o laxante oral;

10 - O laxante escolhido deve ser o mais natural possível, usá-lo na dose recomendada e, assim que possível, tentar substituí-lo por alimentos ricos em fibras vegetais.

Estabeleça um horário regular, no qual você possa estimular o esvaziamento intestinal. Suas eliminações podem ser diárias, em dias alternados, ou a cada três dias. Evite usar grandes enemas  (lavagem intestinal). Eles diminuem o tônus normal da musculatura intestinal. Evite também, tomar rotineiramente laxantes orais de composição muito forte.

 
MATERIAL PARA O ESVAZIAMENTO INTESTINAL

Luvas, minilax (caso tenha indicação) óleo mineral (para lubrificação da luva)

 
Capítulo 5 DISREFLEXIA AUTONÔMICA

 
Disreflexia  autonômica é uma complicação freqüente em pessoas com lesões cervicais e que pode ocorrer também em pessoas que possuem lesão medular acima do nível torácico seis (t6).

Qualquer estímulo que normalmente causaria dor e desconforto, mas que a pessoa com lesão medular não sente, pode causar uma crise de disreflexia.  As causas mais comuns da disreflexia autonômica são a bexiga ou intestino cheios e distendidos. Outros exemplos de causas são menstruação, parto,cálculo nos rins,feridas na pele,unha encravada,roupa apertada, etc.

 
QUAIS SÃO OS SINTOMAS MAIS COMUNS DA DISREFLEXIA AUTONÔMICA?

 
Saber reconhecer os sintomas da disreflexia autonômica e entender o que esses sintomas significam é o primeiro passo para que você possa prevenir as conseqüências dessa complicação.  Lembre-se que a pressão arterial elevada descontrolada é a conseqüência mais perigosa da disreflexia.

 
SINTOMAS

 
Dor de cabeça severa, ver pontos brilhantes diante dos seus olhos, visão borrada, arrepios acima do nível da lesão, sudorese acima do nível da lesão, manchas vermelhas na pele, acima do nível da lesão, obstrução nasal, freqüência  cardíaca baixa.

 
O QUE FAZER SE VOCÊ TVER DISREFLEXIA AUTONÔMICA?

 
1 - Sente-se. Isto diminuirá a sua pressão arterial;

 
2 - Verifique se há problemas urinários. Se você não está  usando uma sonda vesical de  demora, faça o cateterismo.

 
(Consulte o capítulo sobre o sistema urinário).

 

Esvazie a sua bexiga lentamente,controlando o volume de drenagem do seu cateter, se você esvaziar a sua bexiga muito rapidamente, você pode causar um espasmo na bexiga, o que pode elevar novamente a sua pressão arterial. Se você está usando uma sonda vesical de demora, verifique se ela está obstruída.

 
3 - Verifique se há problemas com o seu intestino. Se sua bexiga não é a causa da elevação da pressão arterial, verifique se há fezes no intestino. Se existirem fezes no seu reto, você precisará removê-las manualmente. (Consulte o capítulo sobre treinamento intestinal). Isto prevenirá novas estimulações na área, o que poderia elevar mais uma vez sua pressão arterial.

4 - Verifique se há problemas na sua pele. Se nem a bexiga  e nem o intestino são a causa, retire a roupa e procure por cortes, contusões ou escaras em seu corpo. A própria muito apertada pode causar disreflexia. Mude de posição para evitar possíveis áreas de pressão. Se essas providências não melhorarem a situação ou se esta ocorrer com freqüência:

 
5 - ENTRE EM CONTATO COM SEU MÉDICO OU PROCURE UM PRONTO ATENDIMENTO IMEDIATAMENTE. A  disreflexia autonômica é uma emergência médica.

 
O QUE É O SISTEMA CIRCULATÓRIO?

 

O sistema circulatório é composto por coração, artérias, veias e capilares. É esse sistema que faz circular o sangue, distribuindo nutrientes e oxigênio por todo o seu corpo.

 
COMO A LESÃO MEDULAR AFETA A CIRCULAÇÃO?

Uma lesão medular provoca mudanças na pressão arterial e na maneira pela qual seu sangue se desloca pelo corpo. Os batimentos do seu coração não são afetados com a sua lesão, exceto se você tiver uma lesão de nível cervical alto, mas a resistência em suas artérias é afetada, O estreitamento das artérias eleva a pressão arterial, enquanto a dilatação das artérias abaixa a pressão arterial. 

 

Depois da lesão medular, suas artérias tendem a permanecer dilatadas. Elas não conseguem se estreitar tanto quanto antes. O resultado é que sua pressão arterial se estabiliza a um nível mais baixo do que antes da lesão Essas mudanças em sua circulação tendem a aumentar os riscos de você desenvolver os seguintes problemas: Edema (inchaço); Trombose venosa  profunda/embolia pulmonar (coágulo de sangue); Hipotensão ortostática (queda da pressão arterial quando se senta); Diminuição da média dos batimentos cardíacos.

 

Dependendo do nível da lesão, suas pernas e talvez suas mãos poderão edemaciar, ou seja, inchar. Isso acontece porque Os músculos de suas pernas ou mãos não são mais movimentados, o que impede a circulação adequada do sangue no seu corpo.

 

1 - USE MEIAS DE SUAVE OU MÉDIA COMPRESSÃO ROTINEIRAMENTE. As meias podem chegar até a metade de sua coxas;

 
2 - FAÇA EXERCÍCIOS PARA AMPLITUDE DE MOVIMENTOS TODOS OS DIAS. Mover as pernas mudando de posição a cada 2 ou 3 horas;

 
NOTA: Se o edema for sómente em uma das pernas, acompanhado de uma vermelhidão ou empastamento. Você poderá estar desenvolvendo uma trombose venosa profunda. Se ambas as pernas estiverem com edema, tente o seguinte para diminuí-lo:

 
1 - FAÇA EXERCÍCIOS DO QUE O ROTINEIRO.ou peça a alguém para fazê-los por você;

 
2 - ELEVE SUAS PERNAS ACIMA DO NÍVEL DO CORAÇÃO POR 10 A 15 MINUTOS. Faça isto de 4 a 5 vezes por dia;

 
3 - DEITE-SE E COLOQUE TRAVESSEIROS OU ALMOFADAS EMBAIXO SE SUAS PERNAS,BRAÇOS E MÃOS, de maneira que fiquem elevados;

 
4 - SE O EDEMA PERSISTIR, PROCURE UM MÉDICO.

 
O QUE É UMA TROMBOSE?

 

Quando seu corpo não é movimentado regularmente, existe a possibilidade de ocorrer o aparecimento de um coágulo de sangue chamado trombo. O trombo formado na perna pode se desprender e viajar para outras partes do corpo. Se isto ocorrer, ele passa a se chamar de êmbolo.  Um dos lugares mais comuns para um êmbolo se hospedar é o pulmão.

 

Caso isto ocorra ,é chamado de Embolia Pulmonar. A prevenção da coagulação do sangue sem faz da mesma forma que a prevenção do edema. Seu médico poderá também prescrever uma medicação para diminuir a formação de trombos. Estas drogas são comumentes conhecidas como anticoagulantes. Se você tiver trombose em suas pernas, observe os seguintes sinais:

 
a) A panturrilha (batata) ou coxa de uma das pernas ficará mais quente do que a outra;

 
b) A panturrilha (batata) ou coxa ficará edemaciada (inchada) que a outra. Você notará que o edema é meio “duro”, o que é chamado de empastamento.

 
COMO IDENTIFICAR UMA EMBOLIA PULMONAR?

 

 
a) Diminuição repentina da respiração;

 
b) Dor no peito ou nas costas. A dor é maior quando você inspira e diminui quando você expira;

 
c) Aparecimento repentino de tosse. Esta tosse frequentemente está associada a uma secreção tipo espuma esbranquiçada ou rósea. O que fazer em caso de suspeita de embolia pulmonar:

 
1 - PROCURAR UM PRONTO SOCORRO IMEDIATAMENTE.

 
O QUE É UMA HIPOTENÇÃO ORTOSTÁTICA?

Como foi dito da lesão medular sua pressão tende a ser mais baixado que antes. Isso acontece porque os seu vasos sangüíneos não conseguem mais se contrair como antes e, assim, deixam de ajudar a manter um nível mais alto de pressão.

 

Quando você da posição deitado para a posição sentado, ou para a posição em pé, sua pressão sangüinea poderá cair ainda mais,. Isto acontece porque o sangue tende a permanecer nos vasos  de suas pernas e pés, ao invés de voltar para o coração. Essa queda brusca de pressão é chamada de Hipotensão ortostática.

 

Uma pressão baixa poderá diminuir a quantidade de sangue que chega ao cérebro. Por esse motivo, você poderá sentir sua visão escurecendo, ter sensação de tontura, e até mesmo desmaiar. Esses problemas geralmente melhoram  com o tempo. Como prevenir a visão escura e a tontura: Quando você sair da posição deitado,faça o seguinte:

 
1 - NÃO MUDE DE POSIÇÃO RAPIDAMENTE;

 
2 - VÁ SENTANDO LENTAMENTE;

 
3 - DESCANSE ALGUNS MINUTOS;

 
4 - MOVA SUAS PERNAS PARA UMA POSIÇÃO MAIS BAIXA.

5 - USE MEIAS DE MÉDIA OU SUAVE COMPRESSÃO E FAIXA ABDOMINAL, porque elas ajudarão a mandar sangue para o coração e prevenir que o sangue permaneça em sua pernas.

 

 
1 - SUA FAMÍLIA OU ACOMPANHANTE DEVERÁ DEITAR VOCÊ, ELEVANDO SUAS PERNAS ACIMA DO CORAÇÃO;

2 - SE VOCÊ ESTIVER EM CADEIRA DE RODAS, CERTIFIQUE-SE DE QUE A CADEIRA ESTEJA FREIADA. Alguém  poderá , então, deitar a cadeira até 45 graus.

 
Como deve ser uma alimentação saudável?

 

Esta é uma pergunta freqüente no dia–a–dia das pessoas e os meios de comunicação sempre falem sobre quais alimentos devem ou não ser consumidos. Entretanto, as informações são em sua maior parte confusas e incompletas, nem sempre auxiliando as pessoas a escolherem o que comer.

 

Muito dessa confusão se deve ao fato de que as pessoas pouco sabem  sobre alimentação para identificar a dieta mais adequada a elas. As pessoas são diferentes e suas necessidades nutricionais variam conforme a idade, sexo, atividade física, patologias e alterações como as lesões medulares. Após a lesão medular é de grande importância que o organismo fique saudável, evitando as  complicações e possibilitando a reabilitação.

 
RECOMENDAÇÕES GERAIS

 
Veja algumas dicas relacionadas à alimentação saudável: Mantenha o peso ideal adequado à sua altura, idade, sexo e atividade física. Evite o excesso de gorduras, principalmente as de origem animal.

 

Coma alimentos ricos em fibras, favorecendo o funcionamento intestinal. Evite o excesso de açúcares, mel, rapaduras e doces. Evite o excesso de sódio, encontrado principalmente no sal de cozinha. Evite a ingestão de álcool, principalmente se você faz uso de medicamentos.

 
DIETA BALENCEADA

 
Coma alimentos variados, pois eles  fornece os nutrientes, substâncias necessárias para o bom funcionamento do organismo, que são as vitaminas, minerais, carboidratos, proteínas, gorduras e água. Os alimentos também contêm outros componentes, tais como as fibras, que são importantes para a saúde.

 

Embora cada um desses componentes possua uma função específica no corpo, todos eles juntos são necessários para a saúde geral. Existem mais de 40 tipos de nutrientes e não existe um único alimento que contenha todos.

 

Por isso, é preciso ingerir vários tipos de alimentos para suprir as necessidades nutricionais. Uma das maneiras de você aprender a equilibrar sua alimentação é utilizar a Pirâmide dos Alimentos como guia. Nela, os alimentos estão agrupados conforme sua composição e conforme a quantidade de cada um que deve ser ingerida diariamente.

 

Na base da Pirâmide está o grupo dos pães ,cereais,arroz,massas,tubérculos e similares que representam os alimentos que devem ser consumidos em maior quantidade, pois fornecem energia para o organismo.

 

Também os grupos das hortaliças e frutas devem fazer parte da alimentação diária. Ainda o grupo das carnes bovinas, aves,peixe]as,ovos,leguminosas e frutos oleaginosos,juntamente com o grupo dos  laticínios, deve ser ingerido diariamente.

 

Os grupos dos alimentos extremamente ricos em gorduras e açúcar aparece na ponta da Pirâmide, o que indica que esses alimentos não devem ser consumidos freqüentemente e nunca em grandes quantidades. Se você tiver uma alimentação equilibrada, não serão necessários suplementos vitamínicos ou de minerais através de medicamentos. E suplementos só devem ser usados sob orientação profissional.

 
PIRÂMIDE DE ALIMENTOS

Gorduras, óleos, açucares USAR MODERADAMENTE Grupo dos laticínios (leite, iogurtes queijos) 2 -3  PORÇÕES Grupo da hortaliças 3 -5 PORÇÕES Grupo das carnes bovinas, aves, peixes, ovos, feijões, nozes 2 – 3 PORÇÕES Grupo das frutas 2 – 4 PORÇÕES Grupo dos pães, cereais, arroz, massas, tubérculos 6 – 11 PORÇÕES

 

 
A constipação intestinal é muito freqüente após uma lesão medular e vários fatores contribuem para isso: diminuição da atividade física, alteração muscular, além de baixa ingestão de água e alimentos laxantes. Para a reeducação intestinal é necessário, dentre outras ações, que a alimentação seja predominantemente laxante. Portanto, prefira os alimentos que estimulam o funcionamento intestinal  e melhorem a Consistência das fezes.

 
PREFIRA

 
CEREAIS E DERIVADOS, TUBÉRCULOS: arroz integral, aveia, biscoitos integrais centeio, cereais matinais (como all bran, corn flakes, granola, etc) cevada, farelos de cereais (arroz, aveia ou trigo). Farinha de trigo integral, fubá de milho, gérmen de trigo, milho, pães e torradas feitos com farinha de trigo integral, trigo integral

 

FRUTAS: abacate, abacaxi, acerola, ameixa fresca e preta, banana nanica, caqui, coco maduro, figo, jaca, laranja (com bagaço), mamão, manga, maracujá, melancia, melão, morango nectarina, nêspera, sapoti, tâmara, tamarindo, uva.

HORTALIÇAS: Vegetais folhosos (principalmente crus) : acelga, agrião aipo, alface,almeirão, bertalha, brócolis, broto de feijão, caruru, chicória, couve de Bruxelas,couve chinesa, couve flor,couve manteiga, couve tronchuda, espinafre, mostarda, repolho rúcula, ruibarbo, salsão salsinha, vinagreira abóbora, abobrinha, alcachofra, alcaparra, aspargo inteiro, berinjela, beterraba, cebola, cenoura crua, cogumelo, jiló, maxixe, nabo, pepino, pimentão, quiabo, rabanete, tomate, vagem. 

 
FRUTOS OLEAGINOSOS: amêndoa, amendoim, avelã, castanha.

 
LEGUMINOSAS: ervilha, fava, feijões, grão de bico, lentilha, soja, tremoço.

LEITES E DERIVADOS: coalhada, creme de leite, iogurte integral, queijos gordurosos.

 
LÍQUIDOS: água de ameixa, chás, sucos de frutas laxantes.

 
EVITE

 
Arroz polido, arrozina, batata baroa, batata doce, batata inglesa, biscoitos e pães refinados, biscoitos de maisena, cará, creme de arroz, cremogema, farinha de trigo refinada, fécula de batata, inhame, maisena, macarrão, mandioca, massas em geral, mucilon de arroz, polvilho, tapioca.

 
FRUTAS: Água de coco verde, banana maça, banana prata, caju, goiaba sem casca e semente, limão, maçã com casca. Pêra sem casca (sucos e fruta inteira)

 
HORTALIÇAS: Aspargo ( ponta). Cenoura cozida.

 
LEITES E DERIVADOS: Leite em pó, ricota, queijos brancos.

 
LÍQUIDOS: Sucos de frutas obstipantes.

 
Os cereais integrais e farelos de cereais (de arroz, aveia ou de trigo ) podem ser utilizados na alimentação, seguindo orientação nutricional. Inicie o consumo gradativamente chegando até 3 a 6 colheres de sopa por dia, mas não coma os farelos e outros cereais integrais junto com leite e seus derivados. Crie o hábito intestinal indo ao vaso diariamente em horários regulares.

 

Faça a fisioterapia recomendada, auxiliando assim o funcionamento intestinal. Tome líquidos em quantidade adequada (cerca de 2 litros por dia: 10 copos de 200ml) e fracionadamente ( cerca de 01 copo a cada hora ) A formação de gases ou flatulência é comum em pessoas acamadas. Pode ser leve ou intensa, e causar desconforto, estando muitas vezes associada à constipação intestinal. Alguns alimentos podem aumentar a formação de gases. A tolerância a esses alimentos varia em cada indivíduo.

 
ALIMENTOS FLATULENTOS ( FORMADORES DE GASES )

CEREAIS E DERIVADOS, TUBERCÚLOS: batata doce, batata inglesa, cereais integrais (arroz integral, biscoitos integrais, farinha de trigo integral, pães integrais), farelos de cereais (arroz, aveia, trigo ), gérmen de trigo, milho.

 
FRUTAS: abacate, jaboticaba, jaca, maça, melancia, melão, uva passa.

 
HORTALIÇAS: aipo, alho, alho porró, brócolis, cebola, couve de Bruxelas, couve chinesa, couve flor, couve manteiga, couve tronchuda, espinafre, mostarda ( folha), nabo, pepino, rabanete, repolho.

 
FRUTOS OLEAGINOSOS: amêndoa, amendoim, nozes.

LEITES E DERIVADOS: coalhada, creme de leite, iogurte, leites em geral, leite condensado, queijos.

 
LEGUMINOSAS: ervilha, fava, feijões, feijão verde, grão- de- bico, lentilha, soja.

 
OVOS ( todos os tipos)

 
CORREÇÃO E PREVENÇÃO DE ESCARAS DE DECÚBITO

As escaras podem ocorrer após uma lesão medular e a cicatrização exige aumento na ingestão de proteínas pela dieta em quantidade adequada para a formação de novos tecidos e reposição dos nutrientes perdidos na ferida. Para que essa tecido se refaça também é necessária a presença de vitamina  A,C e zinco. O ferro também é importante, pois transporta oxigênio para os tecidos do corpo e previne a anemia. O cuidado dietético, os cuidados com a pele e a mudança de posicionamento contribuem para a prevenção e recuperação das escaras.

 
PREFIRA

 
Carnes, frango, peixes, ovos, fígado.

 
FRUTOS OLEAGINOSOS E LEGUMINOSAS: feijões, soja, nozes, amêndoas, etc

 
LEITES E DERIVADOS: leite e derivados como queijo, coalhada, iogurte.

 
REEDUCAÇÃO VESICAL

 
A hidratação é muito importante para a prevenção da infecção do trato urinário, bem como a realização do cateterismo. A quantidade de líquidos que deve ser ingerida varia para cada pessoa, e deve ser controlada nos lesados medulares. Evite tomar grande volume de líquidos em um único horário, e procure distribuir o volume necessário ao longo do dia (cerca de 200ml a cada hora).

 
PREFIRA

 
FRUTAS:  ricas em vitamina C ( acerola, caju*, goiaba*, laranja, limão*, mamão, manga, morango, maracujá) (*)frutas obstipantes que podem ser ingeridas associadas com alimentos laxantes.

 
LÍQUIDOS: água, chás*, sucos (*)  a maioria dos chás é obstipante

 
VEGETAIS: vegetais frescos principalmente  crus ( acelga, brócolis, couve, espinafre, repolho)

O excesso de peso favorece o desenvolvimento de algumas doenças crônicas como a diabetes, pressão alta, aumento dos níveis de gordura no sangue, além de alterações da respiração e pode levar a aterosclerose ou entupimento dos vasos sangüíneos, aumentando o risco de ataques cardíacos e derrame. A obesidade também diminui a mobilidade e dificulta as transferências de um local para outro. Portanto, tente manter o seu peso adequado a sua idade, altura, sexo, atividade física e estrutura corporal. Se você precisa perder peso:

 
PREFIRA

CARNES: aves e peixes sem pele, carnes assadas, cozidas ou grelhadas

FRUTAS: com moderação

LATICÍNIOS: leite e iogurte desnatado, margarina light, queijo tipo cottage, minas, frescal ou ricota

OVOS: 3 vezes por semana, cozidos ou pochê

 
VEGETAIS:  à vontade, abobrinha, berinjela, cebola, folhosos em geral, jiló, maxixe, pepino, pimentão, tomate, repolho. Com moderação: abóbora, beterraba, cenoura, chuchu, vagem, quiabo.

OUTROS: doces e refrigerantes dietéticos com moderação ( ler os rótulos com atenção)

 
CARNES: gordurosas ou fritas

FRUTAS: abacate, côco maduro

LATICÍNIOS: coalhada, leite e iogurte integral, outros queijos e manteiga, margarina e requeijão

OVOS: fritos

VEGETAIS: aipim, batata doce, inglesa ou baroa cará, mandioca (podem ser consumidos em substituição ao arroz, farinha ou macarrão)

fritos ou assados, doces, geléias, frituras, maionese, nozes, pastéis, refrigerantes, sorvetes

Limite o tamanho das porções de alimentos ingeridos. Evite repetir o prato.

 
Coma devagar, mastigando cerca de 20 vezes cada porção.

 
Aproveite bem cada alimento. Pare as outras atividades para se alimentar.

 
Inicie sempre as refeições pelos vegetais, principalmente crus ( saladas).

 
Fracione as refeições, evitando ficar sem comer por muito tempo.

Não omita refeições, principalmente o desjejum e o almoço.

Evite grandes quantidades de alimentos, principalmente no jantar.

Escolha os alimentos de bom valor nutricional, evitando guloseimas.

Evite suprir problemas tais como ansiedade, tédio, insatisfação, através dos alimentos.

Coma quando tiver fome (diferenciar fome de vontade de comer);

Procure atividades interessantes no período do dia em que sentir mais fome.

A perda de peso lenta é mais recomendada  pois assim o seu corpo poderá se ajustar à mudança. Desse modo, é menos provável que você recupere o peso perdido. Atingir e manter mo peso corporal adequado é um processo que depende de mudanças nos hábitos de alimentação e exercícios.

 

Por outro lado, o peso corporal muito baixo ou a desnutrição, resulta em menor capacidade de resistência as infecções, maior chance de desenvolvimento de escaras e mais cansaço. Veja algumas dicas para recuperar o peso:

Fracione a alimentação diária em pequenas refeições de pequeno volume, pois assim você não se sentirá saciado logo;
Prefira alimentos concentrados em gorduras e açúcares, incluindo-os em todas as refeições;

Adicione geléia, maionese, manteiga, margarina, requeijão e outros cremes aos biscoitos, pães e torradas ou às saladas.
Inclua sorvetes, Milk shakes, vitaminas ao seu cardápio;

Faça preparações que sejam apetitosas e procure fazer das refeições momentos de prazer e tranqüilidade.

Em caso de dúvida consulte um nutricionista.

ESPASTICIDADE é uma desordem do movimento que se desenvolve gradualmente em resposta a perda parcial ou total  do controle exercido pelo cérebro sobre a medula espinhal. É caracterizada por aumento da resistência aos movimentos passivos (aqueles realizados por outra pessoa e não pela pessoa que sofreu a lesão medular) das articulações, por presença de espasmos (movimentos involuntários) flexores e/ou extensores (movimentos de dobrar e esticar que são realizados sem a nossa vontade).

 
VANTAGENS DA ESPASTICIDADE

a) O aumento da espasticidade pode ser um aviso e servir para preveni-lo de que existe algum problema em áreas que você não pode sentir. Por exemplo, uma infecção ou um machucado podem fazer a espasticidade aumentar;

b) A espasticidade ajuda a manter o trofismo muscular (reduz a atrofia, que é o emagrecimento, a diminuição da massa muscular) e a resistência dos ossos;

c) A espasticidade ajuda a circulação do sangue;

d) Você pode aprender a utilizar a espasticidade de forma funcional, como por exemplo, usar a espasticidade extensora para ficar em pé.

a) A espasticidade pode interferir em muitas atividades do seu dia-a-dia, tais como o sono, o posicionamento no leito da cadeira, a higiene pessoal, a capacidade de realizar cateterismo e transferências sem auxílio, a capacidade de dirigir, etc.;

b) Pode causar ferimentos em sua pele e provocar escaras;

c) Pode causar limitação de movimentos articulares.

Na maioria das ocasiões a espasticidade pode ser bem tolerada e você pode se beneficiar com ela. Algumas vezes, entretanto, ela pode atrapalhar bastante. Se isso estiver acontecendo com você, existem alguma providências que você pode tomar para tentar diminuí-la:

1 - Fazer exercícios regularmente;

2 - Evitar estímulos que você já descobriu que agravam sua espasticidade (como movimentos muito bruscos, certas posições do corpo, etc.);

3 - Proteger seus pés e pernas, para que não batam em objetos pontudos ou duros;

4 - Usar talas, correias e/ou cintos de segurança, de acordo com as orientações de seu terapeuta.

A respiração é um ato automático, que ocorre espontaneamente quando dormimos e que podemos dominar, quando acordados. Quando você respira, os seus pulmões realizam uma troca de gases importantes:

1 - O pulmão leva oxigênio para dentro do seu organismo e;

2 - Retira dióxidos de carbono de seu organismo.

A respiração tem dois momentos diferentes: a inspiração e a expiração. Quando você inspira, isto é, puxa o ar para dentro de seu corpo, o oxigênio enche o pulmão. Quando você expira, isto é, coloca para fora o ar de dentro do seu corpo, o dióxido de carbono trazido pelo sangue é expulso do seu organismo.
Muitos músculos são utilizados para realizar a sua respiração. Os principais são: o diafragma, os músculos intercostais e os músculos abdominais.

 
Diafragma – É o principal músculo responsável pela respiração. Fica logo abaixo dos pulmões, dividindo o tórax do abdômen.

Intercostais – Estes músculos ficam entre as costelas. Eles são usados no auxílio à tosse e quando você inspira profundamente.

Abdominais – Estes músculos são responsáveis pela tosse.

Após a lesão medular acima de T12, o trabalho do músculo do diafragma, dos músculos intercostais e dos abdominais,na respiração podem ficar comprometidos. O quanto esse trabalho muscular é comprometido depende do nível da lesão.
Quanto mais alta for a sua lesão, maior será o comprometimento dos músculos respiratórios e maior será a dificuldade de sua respiração. Quando ocorre uma lesão medular, os efeitos mais comuns sobre a respiração são os seguintes:

Diafragma – no caso de uma lesão completa acima de C4, o diafragma e outros músculos deixam de funcionar. Neste caso, pode ser necessário o uso de ventilador mecânico, de forma transitória ou permanente.

Intercostais – no caso de uma lesão acima de T1, a força dos músculos intercostais é reduzida. Contudo, o diafragma e os músculo do pescoço podem ajudar na respiração.

Abdominais – no caso de uma lesão acima de T12, a força dos músculos abdominais é reduzida. Contudo, os músculos intercostais, o diafragma e os músculos do pescoço podem ajudar na respiração e na tosse.

Existem diversos tipos de problemas respiratórios, e cada um deles tem uma causa diferente. Em pessoas que sofreram lesão medular, o problema mais comum que pode ocorrer é a pneumonia.
Quando você tem pneumonia, alguns ou todos os sintomas abaixo podem surgir, permitindo que você reconheça esta alteração:

a) Respiração ¨curta¨

b) Respiração rápida;

c) Aumento da congestão nasal e secreção amarelada ou esverdeada em seus pulmões;

d) Dor de cabeça pela manhã, febre ou sonolência.

Obs.: Em caso de pneumonia procure um médico. Problemas sérios de respiração devem ser tratados em hospital.

Há muitas maneiras de prevenir o surgimento de problemas respiratórios. Cabe a você proteger seus pulmões. Veja abaixo o que deve ser feito:

1 - Pare de fumar ou limite o número de cigarros fumados. Fumar aumenta as secreções de seu pulmão e também a chance de aparecer infecções;

2 - Faça exercícios respiratórios regularmente se você tiver um nível de lesão cervical ou torácica alta estando acamado. Faça uma respiração profunda, segure o ar, conte até 3 e empurre o ar todo para fora de uma só vez ou adquira um incentivador respiratório. Use uma faixa-cinta abdominal, em caso de dificuldade respiratória. O uso da faixa pode aumentar sua capacidade respiratória.

3 - Procure evitar lugares com poluição. Evite fumaça de cigarros, poeira e matérias químicas.

4 - Aumente a freqüência de seus exercícios respiratórios, se você tiver um resfriado ou dor de garganta, tome bastante líquido e faça manobras respiratórias 2 a 3 vezes ao dia, procure um pronto socorro se o resfriado não desaparecer em 10 dias;

5 - Saia do leito tão logo possa, a posição deitada diminui a força do músculo diafragma, aumentando muito a possibilidade de complicações.

6 - As complicações diminuem em alta porcentagem quando se tem vida ativa.

O  seu corpo possui uma série de junções que ligam os seus ossos. Essas junções são chamadas de articulações e cada uma delas é cercada por músculos, tendões e ligamentos.
As articulações são fundamentais na realização dos movimentos. São elas que determinarão qual será o movimento mínimo e o movimento máximo que você poderá realizar com cada parte do seu corpo. A diferença entre o movimento máximo e o movimento mínimo é chamada de amplitude de movimentos.

 
O que é que determina a amplitude de movimento de suas articulações?

 

A tensão dos ligamentos, dos tendões e dos músculos ao redor da articulação. Assim como uma corda que segura um barco no cais, quanto mais frouxas forem as cordas que cercam a articulação  (os ligamentos, os tendões e os músculos), maior será o movimento que você poderá realizar. E quando mais rígidas forem essas cordas, menor será o movimento.
Geralmente, os seus movimentos diários são suficientes para manter suas articulações livres e flexíveis.

Quando você sofre uma lesão medular, suas articulações perdem flexibilidade e se tornam tensas. A amplitude dos seus movimentos fica reduzida e isso limita muitas atividades que você pode realizar.
Então, é necessário realizar exercícios para estirar suas articulações e para manter a flexibilidade dos ligamentos, dos tendões e dos músculos.

Mesmo que você não tenha condições para fazer seus exercícios sozinho, você ainda é responsável pelo cuidado com o seu corpo. Durante a realização dos exercícios de amplitude de movimentos, dê tempo para que seus músculos, os tendões e os ligamentos encurtem e estirem.
Recomendamos que você acompanhe os exercícios e cuide para que se mantenha a posição de alongamento por um curto período  (faça uma contagem de 1 até 20). Antes de começar a fazer o seu programa de exercícios, existem alguns pontos importantes para lembrar:

1 - Nunca use força excessiva quando realizar os alongamentos. A força usada deve ser suficiente apenas para esticar os músculos da perna, braço ou tronco. Não mova violentamente o corpo, pois isto tende a encorajar músculos espásticos a se contraírem;

2 - Mantenha uma posição, evitando se machucar, especialmente se você tiver espasticidade. Isto permite que suas fibras musculares relaxem e alonguem;

3 - Faça os seus exercícios pela manhã ou no final da tarde, após ter feito a inspeção da pele do seu corpo;

4 - Os exercícios (indicados ao seu caso) que você deverá continuar realizando em casa serão repassados para você pelo seu terapeuta funcional. Cuide para que sejam bem executados.

 

Após a lesão medular, seu organismo sofreu alterações principalmente relacionadas com os movimentos, sensibilidade, temperatura, pele, bexiga e intestino. Devido a essas alterações se faz necessário o uso de medicamentos para amenizar as alterações do organismo e tratar algumas intercorrências como infecção de urina.

 

Os remédios atuam de acordo com o objetivo do tratamento, assim, se você apresentar um aumento dos movimentos involuntários nos braços ou pernas (espasticidade) o médico irá receitar um remédio para diminuir esse desconforto, portanto, para cada caso existe um remédio que irá ajudar no controle do problema. O médico irá avaliar o seu caso e se julgar necessário irá receitar a medicação que deverá tomar.

Por ocasião da alta, você será orientado  quanto aos remédios que deverá tomar e quando retornar para consulta de revisão, o médico irá avaliar se deverá continuar ou não tomando o remédio. Você só deve parar de tomar o remédio com orientação do seu médico.

Comprar remédio observando a data de validade.

Evitar suspender o uso do remédio por conta própria, procure orientação do seu médico.

Evitar tomar remédio com bebida alcoólica, você poderá ter reação indesejável. 

Evitar dirigir quando estiver tomando remédio controlado, (Tegretol,Diazepan,Tryptanol, Hidantal e outros).

Algumas medicações causam secura na boca e nesses casos recomenda-se o uso de ¨balas¨ para auxílio da salivação.

Procure sempre tomar os remédios em horários estabelecidos na sua receita, obedecendo o intervalo dos mesmos.

Para sua informação, citaremos a seguir alguns remédios que geralmente são receitados para pacientes com lesão de medula e que só devem ser tomados, se forem prescritos pelo seu médico.

Lioresal (Baclofeno) Indicado para diminuir os movimentos involuntários que não se tem controle (espasticidade) devido à lesão da medula.

Diazepan ( Diazepan) Indicado para relaxamento dos músculos e auxiliar o sono.

Sirdalud (Tizanidina) Indicado para relaxamento muscular e atua na medula melhorando a espasticidade.

Tryptanol (Amitripitilina) Indicado para o controle da depressão e da dor.

Tegretol (Carbamazepina) Indicado para alívio da dor em queimação.

Oxibutinina (Retemic) Indicado para controle da pressão dentro da bexiga e diminuir a perda de urina.

Amplictil (Clopromazina) Indicado para o controle da dor tipo queimação.

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